1.5 ACTIVIDADES DE ESTERILIZACIÓN Y DE DESINFECCIÓN
El primer
médico que quiso poner freno a las infecciones nosocomiales fue el Dr.
Semmelweis, quien, hace ya casi 140 años, insistió en que la causa de la
expansión de la fiebre puerperal (un tipo de fiebre que afectaba a las
parturientas debido a infecciones contraídas durante el alumbramiento, y que
era mortal) que invadía su hospital de Viena, se debía a la falta de higiene de
los médicos. Al parecer, éstos no se
lavaban las manos entre cada práctica médica, como eran las autopsias y los
partos.
El Dr.
Semmelweis implementa el lavado de manos en los estudiantes de medicina que
atendían a parturientas, disminuyendo a un 1% la mortalidad en las mismas.
Fue,
precisamente, en el año de su muerte, 1865, cuando sus teorías fueron probadas
y desde entonces la profesión sanitaria ha adoptado como medida higiénica y
preventiva el lavado de manos. En los hospitales las condiciones de limpieza
eran precarias, hasta que a partir de los trabajos de Lister, se comprobó que
las heridas se infectaban en las operaciones quirúrgicas por la existencia de
bacterias presentes en el aire, en los instrumentos quirúrgicos, y en la piel
del operador. Se introdujo así la necesidad de utilizar sustancias que
eliminaran las mismas durante la cura de heridas, en la limpieza del material
quirúrgico y de los quirófanos. La primera sustancia utilizada con este fin,
fue el fenol.
En la
actualidad la tecnología biomédica ha desarrollado desinfectantes específicos
de alto nivel de efectividad para cada material a tratar.
La limpieza,
desinfección y posterior esterilización, son procesos primordiales para el correcto
funcionamiento de áreas de trabajo donde es necesario tener bajo control la
carga microbiana presente, como por ejemplo la industria bioquímica y
farmacéutica, la alimenticia y por supuesto los bioterios.
El lavado de
los materiales y una posterior desinfección ejecutados correctamente garantizan
un procedimiento que elimina el riesgo de agentes contaminantes.
Las mejoras se
logran implementando normas estandarizadas, siendo además indispensable la
adecuada preparación y formación del personal responsable del área.
CONCEPTOS BÁSICOS
LIMPIEZA: Es la remoción de todos los
materiales extraños (detritus, sangre, proteínas, etc.) que se adhieren a los
diferentes objetos. Se realiza con agua, detergentes y productos enzimáticos.
Este proceso puede reducir en 3-4 logaritmos la contaminación microbiana
inicial y es el paso previo a cualquier proceso de desinfección y/o
esterilización. Si el instrumental no está limpio los procesos de desinfección
y esterilización no serán totalmente eficaces, ya que la suciedad no permitirá
el contacto del agente con la superficie y actuará protegiendo a las bacterias.
DESINFECCIÓN: Este proceso reduce en 3
a 5 log. la contaminación microbiana inicial. Produce la destrucción de agentes
infecciosos o contaminantes presentes en objetos y ambientes. Asegura la
eliminación de formas vegetativas pero no de esporas bacterianas. Posee una
seguridad de 1 en 1000.
ESTERILIZACIÓN: Proceso validado usado
para obtener un producto libre de todo microorganismo en estado latente o
activo, causante de enfermedades o infecciones. La esterilidad es una noción
relativa, reduce 6 log. la contaminación microbiana inicial con probabilidad de
encontrar 1 microorganismo en 1.000.000. Se debe mantener este estado hasta su
utilización.
ASEPSIA: Método para prevenir
infecciones por la destrucción de agentes patógenos, en especial por métodos
físicos.
ANTISÉPTICO: Agente que controla y
reduce la presencia de microorganismos potencialmente patógenos que se
encuentran sobre piel y/o mucosas (sólo pueden aplicarse externamente sobre
seres vivos).
AGENTE ANTIMICROBIANO: Compuesto
químico que inhibe el crecimiento o destruye a los microorganismos. En cuanto a
su espectro de acción un agente puede ser: antibacteriano (elimina bacterias), anti
fúngico (elimina hongos) o antivírico (elimina virus). En cuanto a su
actividad, puede ser:
-Estático: Inhibe el crecimiento del
microorganismo, pero no los mata. Ej. Bacteriostáticos, fungistáticos.
-cida: Destruye los microorganismos. Ej.
Bactericida
VALIDACIÓN: Procedimiento formal
documentado para obtener, registrar e interpretar los resultados requeridos
para demostrar que el proceso, físico o químico, garantice la obtención de un
producto que cumpla con las especificaciones determinadas, en este caso
esterilidad.
DESCONTAMINACIÓN Y LAVADO
Se considera
material contaminado al instrumento que estuvo en contacto con sangre u otros
líquidos orgánicos. Debe comenzarse entonces con un paso previo al lavado: la
descontaminación y así transformarlo en bioseguro.
La misma
consiste en sumergir o rociar el material con una solución de prelavado
(detergente enzimático). Esto permite la remoción y disminución de la biocarga
por arrastre.
LAVADO
- no cumple
una función germicida, pero es un paso indispensable previo a la desinfección
y/o esterilización.
Los agentes de
limpieza deben cumplir como primera medida con la reducción de residuos en la
superficie:
-Residuos
orgánicos (aceite, grasa, proteínas, glucosa)
-Residuos
inorgánicos (depósitos minerales, orina)
Estos agentes
deben poseer la acción de ser:
-Tensión
activo: favorece la superficie de contacto.
-Emulsificacion:
permite que las grasas queden suspendidas en el agua
La temperatura
de acción será elegida según el material a tratar: agua fría para proteínas y
glucosa y agua caliente para minerales y grasas.
Se pueden
utilizar para el Lavado:
1-Soluciones
alcalinas: que incluyan soda cáustica, carbonatos. Actúan sobre materia
orgánica (en especial grasas)
2-Surfactantes:
inhibidores de la tensión superficial. Favorecen el contacto con la superficie
emulsionando la suciedad y favoreciendo su eliminación por arrastre.
3-Estabilizantes:
evitan la precipitación del agua dura (ablandadores).
4-Abrasivos:
producen un efecto de pulido en la superficie.
5-Detergentes
enzimáticos: sustituyen a los detergentes comunes ya que éstos desintegran la
materia orgánica. Están compuestos por enzimas, surfactantes y solubles. A pH
neutro evitan la corrosión del material, los de pH ácidos remueven
incrustaciones, sarro y óxido; mientras los pH alcalinos remueven grasas y
aceites.
Modo de acción de un detergente
La molécula de
detergente está formada por una parte hidrófila, que atrae el agua y una parte
hidrófoba que atrae la grasa. Este posee la propiedad de bajar la tensión
superficial del agua, de esta manera las moléculas pierden tensión entre ellas,
permitiendo el ingreso del producto a todas las partes del material tratado.
Las moléculas
de detergente se disgregan en dos partes, una con carga positiva y otra con
carga negativa, creando fuerzas eléctricas de repulsión que arrancan la
partícula de suciedad formando micelas; éstas tienen la misma carga eléctrica
que la superficie por lo cual no se depositaran nuevamente, siendo expulsadas
en el enjuague.
Actualmente
encontramos en el mercado detergentes enzimáticos, con enzimas proteolíticas
que destruyen proteínas y materia orgánica. Cumplen una función inmediata, son
fáciles de enjuagar, no rallan ni deterioran el material a tratar.
Recomendaciones
-Preparar
soluciones con la dilución acorde a las especificaciones del producto usado.
-El material
debe cepillarse enfatizando esta acción en los espacios reducidos (hendijas,
bordes, ángulos, etc.).
-Enjuagar con
abundante agua, eliminando residuos del detergente.
-Debe secarse
el material con paño seco.
-El operador
debe contar con barreras de protección (guantes, antiparras) ya que los agentes
pueden producir irritación ocular o dérmica.
-Las
soluciones deben ser descartadas a diario.
DESINFECCIÓN
El objetivo de
la desinfección es eliminar el riesgo de infectividad de un material o
superficie.
Dependiendo
del material a tratar y la evaluación costo – beneficio, utilizaremos un método
apropiado de desinfección o esterilización.
Teniendo en
cuenta la capacidad del agente para destruir microorganismos o reducirlos, se
clasifican en distintos niveles:
-Bajo: Reduce
microorganismos, no el Bacilo de Koch, ni formas esporuladas, ni virus no
lipídicos. Posee poca efectividad frente a hongos. Generalmente son de uso
antiséptico.
-Intermedio:
Elimina bacterias vegetativas, mata al Bacilo de Koch (tuberculicida), algunas
esporas bacterianas, hongos y virus. Ej. : Fenoles, hipoclorito de sodio.
-Alto: Elimina
todos los microorganismos incluyendo esporas, hongos y virus. Ej. :
glutaraldheido, ácido peracético.
CLASIFICACIÓN
Desinfección
v
MÉTODOS
FÍSICOS
·
-CALOR
La desinfección por calor recibe el nombre de Pasteurización. Este
proceso, por calentamiento de líquidos se emplea generalmente a temperaturas
por debajo del punto de ebullición.
Destruye microorganismos patógenos (infecciosos); no incluye esporas.
La temperatura alcanzada es de 65°C durante 15 minutos.
Las condiciones para obtener óptimos resultados son:
-los elementos deben estar limpios
-inmersión completa de los mismos en agua, alcanzando la temperatura
adecuada, o usar Autoclave de vapor
-los elementos deben ser secados posteriormente
·
-RADIACIÓN
UV
Estas radiaciones poseen un bajo poder de penetración, se emplea para
disminuir la carga microbiana de superficies. No se considera un método
esterilizante.
Mecanismo de acción: máximo de absorción de los ácidos nucleicos es a
265 nm. La luz UV provoca dímeros de pirimidina en el DNA y si no se reparan,
la célula muere.
·
-LIMPIEZA
Reduce la contaminación y evita que se depositen sustancias pirógenas
en los distintos materiales. Este proceso puede ser:
1. -Manual
Esta expulsa mecánicamente una alta proporción de microorganismos
presentes en el material.
El lavado y fregado con agua a temperatura adecuada y detergente
permite que no se disemine el polvo que puede trasladarse a superficies
críticas.
No se debe usar el agua a más de 45°C, porque coagula la albúmina y se
hace más difícil la limpieza.
No usamos escobas, plumeros ni franelas ya que crean un riesgo de
infección por diseminación.
El personal debe proteger su salud utilizando guantes resistentes,
protección ocular y delantal impermeable y barbijo.
Las desventajas
- Requiere mucho tiempo y personal entrenado.
- No remueve la suciedad de zonas inaccesibles.
- Disemina microorganismos por aerosoles, al cepillar.
2. -Mecánica
Existen maquinas lavadoras especialmente diseñadas para el lavado de
material. El proceso se realiza a través de una cinta transportadora, que
incluye el lavado con agua fría, lavado con agua caliente, enjuague y secado.
Estas máquinas forman chorros de agua y vapor que trabajan por fricción y
generan turbulencias.
3. -Ultrasónica
Se utiliza energía en forma de onda ultrasónica 20 Khz. transductor
metálico por 5 minutos o onda ultrasónica de 35 Khz. transductor de cristal por
3 minutos. Esta limpieza no remueve material incrustado, pero es suplementaria
de la manual. Esta onda no produce muerte microbiana.
No se utiliza en materiales de goma, PVC, metal y plástico al mismo
tiempo.
v MÉTODOS QUÍMICOS
Generalmente son agentes líquidos que actúan bloqueando una función
celular del microorganismo produciéndole la muerte (actúan en pared celular o
membrana, grupo enzimático o proteínas).
Algunos agentes actúan también como esterilizantes.
·
-ALDHEIDOS. Alto nivel
Son agentes alquilantes: actúan sobre enzimas celulares incorporando un
grupo alquilo por uno amino.
Actividad microbicida, esporicida, viricida y funguicida.
-Ejemplos de los más utilizados:
1-GLUTARALDHEIDO: Acción desinfectante y esterilizante.
Amplio espectro con rapidez de acción. Actúa contra Mycobacterium
tuberculosis y en presencia de materia orgánica.
Se presenta como líquido viscoso e incoloro.
Forma de uso: solución al 2% en pH alcalino (7 a 9); ya preparado es
estable durante aproximadamente 15 días si está en recipientes tapados.
Se utiliza para esterilizar materiales sensibles al calor. Es el único
esterilizante efectivo en frío (a un pH entre 7 y 9 actúa sobre esporas).
Tiempo contacto:
- 45 minutos a 25°C para gérmenes patógenos y vegetativos incluyendo
Pseudomona aeroginosa,
- 10 minutos a 20°C para hepatitis,
- 10 horas para esporas incluyendo “bacillus subtilis”.
Importante: cuando se lo usa para esterilizar instrumental, no se deben
mezclar instrumentos de acero con los de aluminio ya que reaccionan entre sí.
No daña goma, ni plásticos.
Precauciones: Los gases de su evaporación son nocivos; producen
irritación en ojos, piel y obstrucción nasal, catarro e irritación de todo el
tracto respiratorio. Alopecia.
Por lo tanto debe utilizarse en habitaciones ventiladas y lavar con
posterioridad los instrumentos con agua estéril, para eliminar residuos de la
solución.
2-FORMALDEHÍDO: Acción Desinfectante.
Bactericida, tuberculicida, viricida. Acción moderada en esporas.
Forma de uso: Disolución acuosa al 10% - forma liquida. En forma de gas
es esterilizante.
El formaldehído gaseoso se obtiene por calentamiento del
paraformaldehído (OH (CH2O)n-H), lo que produce la despolimerización de este
compuesto y la liberación de formaldehído.
La solución acuosa al 41% se denomina formalina; se comercializa en
forma cristalina sólida con 95% de formaldehído que se libera al calentarse.
Los vapores de formol, tienden a condensarse sobre la superficie.
Las pastillas de formalina a temperatura ambiente obtienen la
esterilización en 367 horas de exposición.
A temperatura ambiente es un desinfectante de superficies. A 80°C
aumenta su penetración, esterilizando objetos inanimados. Con una humedad
adecuada esteriliza ambientes. Actúa en presencia de materia orgánica; demora
de 6 a 12 hs. para eliminar bacterias y de 2 a 4 días para esporas.
Precauciones: Su evaporación es nociva ya que los gases son irritantes
para las mucosas, ojos, piel y obstrucción nasal, causan catarro e irritación
general del tracto respiratorio. Exposición limite para el personal: 1ppm por 8
horas de trabajo.
·
-PEROXIDO DE HIDRÓGENO: Alto
nivel
Agente oxidante: actúa por la producción de radicales libres de OH que
ataca los lípidos de la membrana y ADN.
Fórmula H2O2 (agua oxigenada). Fuerte acción germicida especialmente
sobre microorganismos anaeróbicos.
Forma de uso: Actúa por inmersión en solución al 6% durante 10 minutos.
Uso Antiséptico. Comercialmente se encuentra en concentración del 30%
de peroxido de hidrógeno (equivale a 100 Vol. de O2).
·
-ÁCIDO PERACÉTICO
Agente oxidante. Desinfectante de amplio espectro (esporicida,
viricida).
Eficaz a bajas temperaturas, aún en contacto con materia orgánica.
No afecta al aluminio, acero ni plástico. No sirve para desinfectar
objetos de goma. No deja residuos. Es soluble en agua y alcohol.
Forma de uso: al 0.2% a 50° C a los 12 minutos elimina organismos
vegetativos. Al 0.35% y temperatura ambiente es esporicida, cumpliendo una
función esterilizadora.
Precauciones: se trabaja en equipos costosos, por su alta toxicidad.
·
-DERIVADOS FENÓLICOS: Nivel
intermedio
Son desinfectantes que provocan lesiones en la membrana citoplasmática
ya que desordenan la disposición de las proteínas y fosfolípidos. Esto causa
filtración de compuestos celulares, inactivación de enzimas y lisis.
El fenol no es usado a menudo como desinfectante por su olor
desagradable, por ser muy irritante y por el residuo que queda luego de tratar
las superficies. Los derivados del fenol más utilizados son el hexaclorofeno
(compuesto difenílico) y los cresoles (alquil fenoles).
Estos son muy efectivos a bajas concentraciones (1%) contra formas
vegetativas de bacterias, bacilo tuberculosis y hongos.
No son efectivos contra esporas y virus.
Reduce su acción en presencia de sustancias orgánicas y de sales.
- Derivados alquílicos: si aumenta la cadena alquílica aumenta la
actividad desinfectante.
- Derivados halógenos: según la ubicación halógena en la cadena,
aumentara su actividad.
- Derivados ácido hidroxibenzoico: acción microbioestático. Ej. : ac.
Salicílico.
Forma de uso:
-Como desinfectante
• Desinfección hospitalaria de nivel intermedio: orto-fenilfenol y
orto-bencil-para-clorofenol. En áreas semicríticas y no críticas (laboratorios,
suelos, paredes) e instrumentos médicos no críticos (por inmersión). No debe
utilizarse para objetos semicríticos que entren en contacto con mucosas o piel
no intacta.
• Desinfectante de material de desecho bacteriológico: tricresol en
solución al 5% como desinfectante de excrementos.
-Como antiséptico
• Antisepsia quirúrgica de manos: hexaclorofeno al 3% en solución
jabonosa, cloroxilenol Ej. : espadol. Con 2 minutos de acción sobre la piel con
cepillo, en el lavado, se logra una acción mecánica que ayuda a la eliminación
de microorganismos.
• Antisepsia de la piel: tricresol
Precauciones:
- Soluciones en concentraciones superiores al 5% se clasifican como
tóxicas.
- Sustancia de olor desagradable, irritable, tóxico sobre tejidos.
- Las soluciones de fenol y sus derivados deben conservarse en envases
cerrados y protegidos de la luz, ya que oscurecen gradualmente tras exposición
a la luz y al aire.
- No debe aplicarse a mucosas, heridas abiertas o quemaduras, ya que su
absorción a través de la piel y mucosas es elevada y podría absorberse una
cantidad suficiente para originar síntomas tóxicos.
- El fenol es absorbido por la goma y por materiales porosos, y puede
ser inactivado por algunos plásticos.
-CLORO: Agente halógeno. Nivel intermedio.
Se debe conocer el % de cloro disponible que nos indica la acción
germicida.
Actúa sobre bacterias Gram + y -, en esporas con mayor cc de producto
pH 7-9, hongos y virus. Tuberculicida.
Forma de uso: con pH alcalino (8) y temperatura menor a 50° C logramos
una solución más estable. Las soluciones deben preparase diariamente.
Se utiliza en diluciones del 0.05%, equivale a 500 ppm eliminando bacterias,
virus y hongos; y del 0.10 % igual a 1000 ppm elimina también mycobacterias.
El material no debe tener restos de materia orgánica ya que consumen el
cloro disponible.
Tanto el gaseoso como el hipoclorito en contacto con el agua de
hidrolizan formando ácido hipocloroso responsable de la acción microbiana.
Presentaciones comerciales en 40 gr./L a 90 gr./L.
Precauciones: en estado gaseoso es corrosivo y de difícil manejo.
Irritante de mucosas y aparato respiratorio. Decolorante.
·
-COMPUESTOS DE AMONIO
CUATERNARIO: Bajo nivel
Este agente actúa sobre la membrana celular, desorganizando sus
funciones y haciéndola permeable por desnaturalización de proteínas.
Posee acción tensioactiva, permite la atracción de moléculas, por
“adsorción” por un grupo polar hidrófilo balanceado con un grupo hidrófobo,
generando un buen agente de limpieza.
Posee un amplio espectro de acción. No actúa sobre esporas bacterianas
y es baja su actividad contra virus.
Su actividad disminuye en presencia de sustancias orgánicas, por reacción
de adsorción.
·
-ALCOHOLES
Actúan desnaturalizando proteínas.
La acción germicida aumenta según su peso molecular: Butanol >
Propanol > Etanol > Metanol.
Tiene uso antiséptico y desinfectante, a concentraciones de 95° y 60 °
Activo sobre bacterias Gram + y -, virus lipofilicos; los virus
hidrofilicos son más resistentes. No actúa contra esporas.
CUALIDADES DE UN DESINFECTANTE IDEAL:
Desinfectante
VALIDACIÓN DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN
Los programas
de limpieza y desinfección son esenciales para mantener las áreas de trabajo
dentro de las especificaciones exigidas por la Organización Mundial de la Salud
(OMS).
Es por esto
que un punto fundamental del trabajo del Técnico para Beaterio es contar con la
validación de los desinfectantes utilizados, por medio de la evaluación de la
actividad biácida de los desinfectantes que tiene como principio activo
glutaraldehido, hipoclorito de sodio, amonios cuaternarios.
Las diluciones
de trabajo son las recomendadas por los fabricantes y se ensayan frente a
Candida albicans, Sthaphylococcus aureus, Escherichia coli, Bacillus subtilis y
Aspergillus níger.
La validación
del proceso de limpieza también se puede dar verificando el cumplimiento de los
POES (guías de procedimientos).
Una opción es
utilizar un Test de suciedad visible que utiliza un reactivo en polvo que al
ser mezclado con agua simula sangre. Otro punto importante es la inspección
visual después del lavado.
Para
determinados desinfectantes, se comercializan test de pruebas, tiras
indicadoras, que determinan la concentración efectiva de ingredientes activos a
pesar del uso y diluciones.
ESTERILIZACIÓN
Como primer
medida debemos realizar siempre una descontaminación, por la cual hacemos la
remoción mecánica de microorganismo en objetos, dejándolos seguros para su
manipulación.
Tenemos
opciones por las cuales podemos elegir como erradicar en la mejor manera
posible, los agentes infecciosos o patógenos:
- En la
desinfección reducimos 3 a 5 Log la presencia de microorganismos iniciales.
- En la
esterilización reducimos un mínimo de 6 Log la presencia de microorganismos
iniciales.
Esta última
opción es la más recomendable, cuando el tipo de material lo permite, porque
reducimos riesgo de infecciones presentes en superficies, material, sustancia o
ambiente.
Estos procesos
inactivan o destruyen a los microorganismos por daños irreversibles causados a
nivel celular.
Recordamos que
este es un proceso validado para obtener un producto libre de todo
microorganismo en forma latente o activa, causante de enfermedades o infecciones.
En la práctica
resulta imposible probar la absoluta condición de esterilidad, por ello se
asume que un producto está estéril cuando la probabilidad de que un solo
microorganismo esté presente en forma viable sea igual o menor que 1 en
1.000.000, coeficiente de seguridad de esterilidad, utilizado a nivel mundial.
Debemos partir
del conocimiento de la carga microbiana inicial para poder garantizar la
eficiencia del procedimiento. La probabilidad de vida celular está en función
del Número y tipo de microorganismo y de la letalidad del proceso de
esterilización.
·
VALIDACIÓN
DE LA ESTERILIZACIÓN
Existen
diversos tipos de controles durante el proceso de esterilización.
- Control
físico: se controlan los parámetros del equipo, temperatura, humedad, presión y
vacio en las distintas etapas del proceso.
- Control
químico: se utilizan químicos que viran de color en contacto con agente
esterilizante. Pueden ser externos, se colocan por fuera del paquete y
distingue de un material procesado de uno que no. Los internos detectan la
correcta penetración del agente esterilizante. Ej.: Prueba de Bowie Dick que
visualiza la eficacia en la penetración de vapor en textiles.
- Control
biológico: uso de dispositivos inoculados con bacterias.
Las esporas
bacterianas presentan una gran resistencia frente a los antimicrobianos físicos
y químicos debido a esa propiedad y a la facilidad de cultivar es que se
utilizan las esporas de Bacillos, para monitorear y validar los procesos de
esterilización de calor seco, húmedo, radiación y agentes químicos.
Procesos
Incubamos a 65
ºC y leemos a las 24 y 48 hs., se deja el material en cuarentena y se libera
una vez que dichos controles biológicos dieron negativos en el laboratorio.
CLASIFICACIÓN
MÉTODOS
ESTERILIZACIÓN FÍSICOS
-CALOR HÚMEDO
El Autoclave
es el equipo utilizado para este proceso. Funciona por vapor de agua saturado
(vapor que está en contacto con el agua que lo genero), a presión superior a la
normal.
Mecanismo de
acción: actúa por consecuencia de la liberación de energía calorífica 540
cal/g. El vapor actúa como transportador del calor, que produce muerte celular
por coagulación del protoplasma. La desnaturalización de proteínas y enzimas se
acelera con presencia de H2O (como la mayoría de las reacciones químicas). Es
un proceso irreversible.
Es el método
usado por excelencia, el más eficaz y más económico. No tóxico. En la
actualidad encontramos en el mercado una amplia disponibilidad de equipos.
Posee alto
poder de penetración; actúa sobre formas vegetativas y esporas.
Depende de dos
factores:
- Temperatura
- Tiempo de
exposición
A mayor
temperatura menos tiempo de exposición necesitamos.
Hay equipos de
doble puerta, o de una puerta. Verticales u horizontales, automáticas o
semiautomáticas. Construidas en acero inoxidable.
- LA ESTERILIZACIÓN
COMIENZA CUANDO LOS PARÁMETROS TEMPERATURA Y PRESION ALCANZAN EL VALOR
ESTABLECIDO.
- Se produce
una descarga por descompresión de la cámara y secado por vacío. Finaliza con
ingreso de aire filtrado que nivela la presión interior con la exterior.
- Para
líquidos se realiza un vacío inicial, controlada por una sonda testigo
(termocupla), ubicada dentro de la carga, que censa la temperatura alcanzada en
el líquido en la etapa de esterilización y finaliza con una lenta descarga y
enfriamiento lento.
El material
debe quedar seco, sin restos de humedad, que generaran la formación de colonias
microbianas.
Autoclave
CHAMBERLAN: esteriliza a 120° C a 2 atm. o a 134°C a 3 atm. por 20 o 30
minutos, con purga inicial del aire. Está formada por una caldera de cobre, con
una camisa metálica externa y el la parte inferior una corona de gas que emite
calor.
El ciclo
comienza con ingreso de vapor de agua en la cámara, este desciende al fondo de
la misma y sale mientras ingresa más vapor en la parte superior.
Limitaciones:
No apto para
polvos, líquidos oleosos, material sensible al calor o humedad (dispositivos
eléctricos), ni instrumentos cromados.
Envoltorios
para el instrumental:
- Papel:
resistencia mecánica e integridad al agua. Gramaje: 60 g. Con permeabilidad
selectiva (resistencia a la penetración de microorganismos y polvo) Normas IRAM
3003 para bolsas y papel.
- Bolsas: de
papel grado médico, fuelle con apertura séptica, cara satinada hacia adentro y
testigo químico impreso. Hay de diferentes medidas.
-CALOR SECO
Utilizamos
para este método hornos o estufas, el agente esterilizante es el aire seco.
Actúa por coagulación de proteínas y por oxidación de componentes celulares. Es
económico, no toxico, no deja residuos.
La actividad
del calor depende de dos factores:
- Temperatura
- Tiempo de
exposición
Y la
efectividad depende de la difusión del calor.
Aplicación
Sirve para
sustancias oleosas o grasas, talco, vidrio, instrumental cromado, objetos que
no pueden humedecerse.
Limitaciones:
Proceso lento con poco margen de seguridad. No se usa para textiles (peligro de
incendio), ni para gomas, plásticos o agua.
Validación:
- Control
físico: termómetro de máxima, termocuplas.
- Indicadores
calorimétricos: son tiras o cintas adhesivas que viran de color a determinada
temperatura.
- Control
biológico: tiras con Bacillus Subtilis (esporas). Normas ISO 11138: 1994.
-RADIACIONES
Se somete el
material a dosis predeterminadas de radiaciones. Se utilizan dos tipos de
radiaciones para esterilización:
-Rayos gama
Actúan lesionando
los ácidos nucleicos. Es una radiación ionizante con alto poder de penetración,
emitida por una fuente de Cobalto 60, bajo estrictas normas de seguridad. No
produce radioactividad en los objetos esterilizados. Este proceso se realiza en
plantas de radioesterilización.
Ventaja. No
requiere monitoreo de rutina con controles biológicos.
Aplicación:
Vacunas, antibióticos.
-Rayos
ultravioletas
Poseen acción
germicida; no se considera esterilizante.
Interfiere en
el metabolismo de los organismos induciendo ionización de los componentes
vitales de la célula.
Escasa
penetración, absorbida a una longitud de onda 240/280 nm por los ácidos
nucleicos alterando las bases genéticas. Esta radiación es producida por una
lámpara de mercurio de baja presión que posee un tipo de cristales, que permite
el paso de un rayo de luz, eliminando los microorganismos expuestos al mismo.
Aplicación:
Purificación del agua. Elimina el 99% de bacterias presente el agua
MÉTODOS
ESTERILIZACIÓN QUÍMICOS - líquidos -
-GLUTARALDHEIDO
Es el más
ampliamente usado. Actúa por desnaturalización de proteínas y ácidos nucleicos.
Uso: Para
esterilización actúa por inmersión en una dilución al 2% por 10 horas, con
enjuague de agua destilada estéril para eliminar residuos tóxicos.
Amplio espectro
con alta velocidad de acción: 1 minuto para bacterias, 10 minutos para virus y
3 horas para esporas bacterianas.
El personal
debe estar provisto de guantes, barbijo, delantal y protector ocular.
Aplicación
Materiales
delicados que no soportan calor, ni procedimientos energéticos. Ej.:
endoscopios, broncoscopios, etc.
-PEROXIDO DE
HIDRÓGENO
Actúa por
inmersión en concentración del 6% por 10 minutos, descompone las catalasas de
los tejidos.
No deja
residuos tóxicos; finalizado el proceso queda H2 y O2 .
Es un
desinfectante de alto nivel y se lo considera esterilizante. En la actualidad
se utiliza el Plasma de Peroxido de Hidrógenos, que desarrollamos en métodos
gaseosos.
-ÁCIDO
PERACÉTICO
Actúa por
oxidación de proteínas de pared celular. Líquido incoloro, de olor penetrante.
Soluble en agua.
Excelente
biocida, iguala al glutaraldheido, pero es menos estable.
Posee una
acción desincrustante del material orgánico. Contiene una porción de
surfactante, que remueve y mata el microorganismo.
• Esteriliza
por inmersión en cubetas en concentraciones del 0.2 al 30% por 10 min. a 55°C /
se enchufa y se programa los tiempos de exposición y lavados posteriores, se
eliminan los residuos de este agente con 3 lavados posteriores (enjuagues de
agua estéril). Todo el ciclo se registra y emite un registro que se guarda en
el libro de proceso.
• Estable 20
ciclos, se usa 24 horas después de preparado.
Sustancia
corrosiva en un ph neutro, nocivo por inhalación, ingestión y contacto con
piel. Los vapores son más pesados que el aire; produce explosión con calor.
-VAPOR DE PERÓXIDO DE HIDRÓGENO
Se usa como
agente esterilizante a bajas temperaturas y presión subatmosférica.
Actúa por
interacción de radicales libres hidroxilo sobre componentes de membrana,
enzimas y ácidos nucleicos.
Recientemente
se utiliza el plasma de peróxido de hidrógeno (estado entre líquido y gaseoso):
Nube reactiva de electrones, radicales libres, partículas atómicas neutras y
partículas cargadas positivamente generada por acción de radio frecuencia sobre
vapor de peróxido de hidrógeno.
El Agente
esterilizante es el PEROXIDO DE HIDROGENO, en estado de plasma. Se utiliza el
equipo Sterrad, cámara hermética.
Este es un
proceso rápido, no requiere aireación, dura 74 minutos, los mas modernos tardan
35 minutos y no deja residuos con una concentración en cámara de 6 ppm de
peroxido de hidrogeno. Con un nivel de seguridad (SAL) de 10 -6 (cumple nivel
requerido: para esterilización).
Es seguro:
para el paciente y para el personal que lo manipula. El líquido concentrado es
irritante en piel y mucosas.
El proceso
conserva más los materiales a esterilizar, no es agresivo, aumentando la vida
media de los mismos.
Equipo
esterilizador simple puerta y distintas dimensiones de volumen.
No requiere
instalación separada de otros equipos / procesos.
Tiempo total
del proceso: 60 - 75 minutos aproximadamente.
Trabaja en
Temperatura a 42° C y Humedad del 6 y 14%.
MÉTODOS ESTERILIZACIÓN QUÍMICOS - mecánicos -
-FILTRACIÓN
Permite la
remoción de todos los microorganismos presentes en líquidos o gases,
reteniéndolos sobre la superficie de un material.
Filtros de
membrana:
-Acetato de
celulosa con poros de determinado diámetro, por ej.: 0,22 a 0.45 µm.
-Retiene
bacterias. No sirve para virus por su tamaño pequeño.
Actualmente se
está reemplazando por una membrana hidrofílica fabricada de polietersulfona
(PES), que es un polímero con una excepcional estabilidad y una mínima unión
inespecífica de proteínas (comparable a las membranas de acetato de celulosa).
Estos filtros
son desechables. Además de utilizarse en la esterilización de líquidos se usan
en el análisis microbiológico de aguas ya que concentran los microorganismos
existentes en grandes volúmenes de agua.
Filtros Hepa:
Los filtros
H.E.P.A (High efficiency Particulate Air) son filtros descartables de medio
filtrante seco y extendido que tienen una eficiencia mínima de 99,97 % (es
decir una penetración máxima del 0,03 %) en aerosoles.
Los filtros
U.L.P.A. (Ultra Low Penetration Air) son filtros con características similares
a los filtros H.E.P.A. pero tienen una eficiencia mínima de 99,999 %
(penetración máxima inferior al 0,001 %) para partículas de un tamaño entre 0,1
y 0,2 micrones. Se utilizan como filtros HEPA finales en sectores como el
hospitalario, industria farmacéutica, industria alimenticia, industria química
fina, industria veterinaria, cabinas de pintura, etc.
ALMACENAMIENTO
DEL MATERIAL ESTÉRIL
Una vez que un
material está estéril puede mantener esta condición si está protegido en la
forma apropiada.
La duración de
la esterilidad de un material no está relacionada directamente con el tiempo,
sino con factores que comprometen su exposición al medio ambiente.
Los materiales
estériles pierden su esterilidad:
-Cuando se
produce cualquier ruptura, accidental o no, del material que lo recubre durante
su transporte o almacenamiento.
-Al
humedecerse el material de empaque.
-No colocarlos
sobre superficies mojadas.
-Mantener el
área de almacenamiento limpia, libre de polvo, sucio e insectos.
-Controlar la
temperatura y la humedad de las áreas de almacenamiento.
La temperatura
ideal debe estar por debajo de los 26º C y la humedad relativa entre 30 y 60%.
La limpieza
del área se realizará diariamente con utensilios propios, además de la limpieza
general, una vez por semana, que debe ser estandarizada y evaluada.
El material se
debe rotar, colocando en la parte posterior el de esterilización reciente, de
manera que se utilice primero el que esté próximo a caducar.
Equipo 2
Equipo 2
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